下肢浅静脉血栓治疗

　　下肢浅静脉血栓治疗

　　对于血栓类型的疾病，我们采用不同的方法进行治疗。血栓疾病的发生，是和人们的饮食有很大关系的。经常暴饮暴食，饮食不规律，饮食结构不合理，经常大鱼大肉，蔬菜吃的很少的情况下，就容易引发血栓疾病。但是下肢浅静脉血栓是一种严重的腿部血液问题，那么下肢浅静脉血栓治疗怎么样呢？

　　下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19世纪著名医学家 魏尔啸(VIRCHOW)提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

　　2.1.机械-药物联合血栓清除 药物-机械联合血栓切除术(PMCT)是利用机械或负压吸引原理，把血栓粉碎并通过负压吸到导管中，清除主干静脉内的血栓，然后结合局部溶栓药物的灌注。该法和CDT的血栓清除效果相似[]，但可加速血栓溶解，减少溶栓药物剂量和治疗时间减少溶栓药物的应用及出血并发症，降低PTS的发生率[20]，同时还能减少住院天数，降低住院费用

　　2.2 解除左髂静脉阻塞，恢复血流通畅 髂静脉受压综合征(IVCS)是DVT重要的继发性危险因素[1，22]，在DVT发病及复发中起着重要的作用，18%～80%的DVT病人合并有IVCS[]。合并有IVCS的DVT在血栓清除后，如不处理左髂静脉狭窄，血栓的复发率高达73%[28]，支架置入可有效避免DVT的复发。因此，我国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》建议在有效的溶栓治疗后发现髂静脉狭窄50%时，应行球囊扩张及支架置入术来纠正合并的静脉形态异常，以保证静脉回流通畅，提高远期通畅率[1]。CDT后支架置入甚至可有效的预防PTS的发生[29]，目前推荐的球囊直径为10～12 mm，支架直径为12～16 mm。

　　2.3 长期抗凝治疗预防血栓复发 DVT在其发生后的最初几周内复发率较高，因而须对病人进行严格充分的抗凝治疗，并严格监护[30]。DVT抗凝治疗时间须根据发生的原因、部位、有无肿瘤等情况而定，目前尚未达成统一，一般须治疗3~12个月。研究认为抗凝时间延长可明显降低静脉血栓栓塞症(VTE)的复发率，但同时出血并发症也会大幅增加[31]。美国胸科医师学会第十版VTE治疗指南中以3个月为界将抗凝治疗分为长期抗凝和延长期抗凝。抗凝药物种类和急性期的抗凝药物种类相同。对于不伴有肿瘤的DVT病人，前3个月首选口服新型抗凝药物(如利伐沙班等)或维生素K 拮抗剂。伴有肿瘤的DVT，前3个月的抗凝治疗推荐低分子肝素。3个月后，需要延长抗凝治疗的DVT，无须更换抗凝药物。如病人情况发生改变或不能继续服用此类药物，可换用其他抗凝药物。

　　2.4 阿司匹林在预防DVT复发中的作用 阿司匹林可通过多种机制有效预防VTE[]，纵观近年来国外VTE防治指南不难发现，阿司匹林在预防VTE中的地位在逐渐提高。阿司匹林具有出血并发症少、安全有效、价格低廉等优点，但在预防DVT方面不如新型抗凝药物[]。不管是美国胸科医师学会第十版VTE治疗指南还是我国第三版DVT指南中，都不推荐将阿司匹林作为抗凝药物的替代治疗方法。但指南中均建议在完成正规抗凝治疗、决定停用抗凝药物后，可长期口服阿司匹林预防VTE复发

　　2.5 压力治疗 压力治疗包括间歇气压治疗和弹力袜治疗。压力治疗可促进静脉回流，减轻肢体水肿，有助于预防DVT的复发和PTS的发生。但弹力袜预防PTS的疗效目前受到质疑[]。据此，美国胸科医师学会第十版VTE治疗指南不建议VTE 治疗后常规使用弹力袜预防PTS。但应用弹力袜在减轻急性DVT的症状方面仍然是一个不错的选择

　　2.6 血管活性药物治疗 血管活性药物主要包括黄酮类(如地奥司明)和七叶皂甙类(如迈之灵片)，可促进静脉血液回流，减轻下肢肿胀及疼痛症状

　　目前DVT的治疗尚无统一高效的治疗方法，共识与争议共存，且治疗方法及观念也在不段更新，需要更深层次的临床探索及验证。随着治疗技术的发展和新型抗凝溶栓药物的不断发现，针对DVT的治疗方法及手段越来越多，抗凝溶栓药物将会越来越安全、方便、高效，PE的预防越来越可靠，术后PTS的发生率也将越来越低。